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10/04/2014 - Entorse de Tornozelo

É um movimento violento com estiramento ou ruptura dos ligamentos de uma articulação. O entorse de tornozelo é uma das lesões músculoesqueléticos mais frequentemente encontrada na população ativa. Ocorre com maior freqüência nos atletas que praticam futebol, basquete e vôlei correspondendo a cerca de 10% a 15% de todas as lesões do esporte.

Anatomia:

A instabilidade lateral do tornozelo é dada pelo mecanismo contensor dos ligamentos talo-fibular anterior , posterior e fibulo-calcâneo. O mecanismo de lesão habitual é a inversão do pé com flexão plantar, numa intensidade alem do normal que acontece geralmente ao pisar em terreno irregular ou degrau.

Classificação:

A classificação do entorse de tornozelo é observado no exame clinico da área afetada.

Grau I - estiramento ligamentar
Grau II - lesão ligamentar parcial
Grau III - lesão ligamentar total

Quadro Clínico:
No quadro clinico é encontrado dor e edema localizado na face ântero-lateral do tornozelo, equimose após 48 horas e dificuldade para deambular. A associação destes sintomas com o teste gaveta anterior e positivo permite caracterizar uma lesão grau III em 96% dos casos.

Exames complementares:
Radiografias e ressonância nuclear magnético podem ser úteis no auxilio do diagnostico.

Tratamento:
Gelo / Repouso/ Elevação do membro/ antiinflamatórios não esteróides (AINES).
Na lesão completa, a proteção articular com imobilizadores semirígidos.


Cirúrgico:
O tratamento cirúrgico comparado ao tratamento conservador não mostra superioridade ao retorno precoce à atividade física, parece evoluir com menor instabilidade residual. O tratamento conservador é dado de preferência para as lesões agudas com atenção dos pacientes que possa permanecer sintomáticos.
Complicações

A Instabilidade crônica, lesão osteocondral impacto com processo inflamatório e podem ser investigados com auxilio de exames complementares e artroscopia sendo este último de maior especificidade.
Em caso de entorse de tornozelo procure um ortopedista especialista em pé e tornozelo para melhores orientações.

Referências
MacAuley D. Ankle injuries: same joint,different sports. Med Sci Sports
Exerc 1999;31:S409-11.

Kannus P, Renström P. Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization. J Bone Joint Surg Am 1991;73:305-12.

Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA. Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD000380.

Bernett P, Schirmann A. Acute sporting injuries of the ankle joint. Unfallheilkunde1979;82:155-60.

Van Dijk CN. How evidence based is our clinical examination of the ankle? In: MacAuley D, Best TM, eds. Evidence-based sports medicine.
14th ed. London, U.K.: BMJ; 2002:445-7.

Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994;271:827-32.


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